平治果不佳的精神分裂症联合行动 rTMS 或无效

单调经颅磁化抑制 repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS) 是一种比较安全有效的化学疗程比对方法，通过对大脑眼窝果或脊柱果脑单调应用磁化脉冲而超越疗程疾病的目标。现有广泛应用于精神病学领域，疾病谱包括精神分裂症、持续性感性阻碍、抑郁阻碍及帕金森氏症等。

现有许多疾病的疗程都是在药品疗程的基础上为首 rTMS，对于难治性精神分裂症来说，诊断医师会选用容进行疗程，但若阿国果仍还好，则会考虑为首化学疗程，如 MECT 或 rTMS。

那么容为首 rTMS 治果如何呢？现有相关 RCT 比对并不多，且尚未有针对这个问题积极开展的 Meta 比对。来自纽西兰的 Dan Siskind 教授就这一问题进行了首个 Meta 比对，结果发表文章在 2019 年 7 月的 Schizophrenia Research 周报上。

比对者对 Pubmed，PsycInfo，Embase 和 Cochrane 等数据库进行检索，由于各比对中 rTMS 抑制部位的异质性很低，比对者从 88 项比对中，筛选出 24 项数据完整的比对，再次至少 3 项比对能进入 Meta 比对。

收集数据包括：精神分裂症病人的性别、岁数、公民权，阿国果不佳的定义，诊断及疼痛评估工具，上都疼痛、阳性和阳性疼痛，电极放置左边，rtMS 口服，假抑制的类型及不顺惨剧。主要结果为精神分裂症上都疼痛有所改善，次要结果为阳性疼痛及阳性疼痛有所改善。

三项比对合计 54 名精神分裂症病人，实验组 26 人不能接受 rTMS 疗程，控制组 28 人不能接受假抑制。rTMS 疗程分别为低频 rTMS（右边脊柱背侧脑）和高频 rTMS（右边背外侧眼窝果脑）两种，控制组假抑制部位各不相同，口服为 10-28 天。

实验组和控制组在精神分裂症上都疼痛、阳性疼痛和阳性疼痛有所改善方面均无明显相似之处。电极放置左边对结果无影响。三项比对均简报头痛不顺惨剧，但实验组与控制组无显著相似之处。

rTMS 作为一种安全无创的化学疗程比对方法，为诊断医师给予了一种为首疗程的可能。但该 Meta 比对结果提示，如果难治性精神分裂症经阿国疗后效用不佳时，即使更名 rTMS 效用仍不理想。

尽管如此，我们也不应过于消极，由于该 Meta 比对纳入的比对都可极多，结果仍须更大检验的比对进行验证。

概述

1. de Jesus, D.R., Gil, A., Barbosa, L., Lobato, M.I., da Silva Magalhães, P.V., de Souza Falli, G.P., Marcolin, M.A., Daskalakis, Z.J., da Silva Belmonte-de-Abreu, P.J.P.R., 2011. A pilot double-blind sham-controlled trial of repetitive transcranial magnetic stimulation for patients with refractory schizophrenia treated with clozapine. 188 (2),203–207.

2. Rosa, M.O., Gattaz, W.F., Rosa, M.A., Rumi, D.O., Tares, H., Myczkowski, M., Sartorelli, M.C., Rigonatti, S.P., Elkis, H., Cabral, S.B., 2007. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on auditory hallucinations refractory to clozapine. 68 (10), 1528–1532.

3. Wagner, E., Wobrock, T., Kunze, B., Langguth, B., Landgrebe, M., Eichhammer, P., Frank, E., Cordes, J., Wölwer, W., Winterer, G., Gaebel, W., Hajak, G., Ohmann, C., Verde, P., Rietschel, M., Ahmed, R., Honer, W.G., Siskind, D., Malchow, B., Strube, W., Schneider-Axmann, T., Falkai, P., Hasan, A., 2019b. Efficacy of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in schizophrenia patients with treatment-resistant negative symptoms treated with clozapine.

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编辑： 王妍